Diastasi addominale

Come si sviluppa?

Spesso è determinata da condizioni che aumentano la pressione intraddominale o che indeboliscono la linea alba quali:

• Gravidanza: sia per lo stiramento meccanico della linea alba che per l’aumento della pressione interna.
• Obesità: aumenta costantemente la pressione intraaddominale.
• Invecchiamento: i cambiamenti ormonali e tissutali legati all’età rendono la linea alba meno resistente e meno elastica.

Quali sintomi provoca?

I sintomi sono pressoché assenti quando la diastasi ha dimensioni contenute, è tuttavia apprezzabile un rigonfiamento nella porzione centrale dell’addome.
Nel caso in cui la diastasi aumenti di dimensioni possono comparire:

• Mal di schiena e affaticamento lombare
• Problemi posturali, difficoltà a sollevare pesi o tenere in braccio un bambino
• Gonfiore, difficoltà digestive e stitichezza
• incontinenza
• Inoltre spesso la diastasi è associata a ernie addominali, addome pendulo o prolasso degli organi pelvici (utero, vescica, retto).

Come si esegue la diagnosi di diastasi?

Con una semplice manovra è possibile eseguire un’ autovalutazione. In posizione supina si flettono leggermente le gambe. Si preme con la mano in corrispondenza dell’ombelico con le dita disposte trasversalmente. In presenza di diastasi le dita affondano in addome senza difficoltà e si riesce ad apprezzare i margini dei muscoli retti con le superfici laterali delle dita.
Nel sospetto di diastasi è sempre opportuno eseguire una visita specialistica. Il medico, dopo aver esaminato la paziente, deciderà se è opportuno eseguire accertamenti radiologici come ecografia o TC Addome

Si può curare?

Certamente. Le alternative terapeutiche sono principalmente 2:

• Fisioterapia: utile nei casi lievi o come supporto alla chirurgia. Aiuta a rinforzare i muscoli senza peggiorare la diastasi.
• Chirurgia: è l’unico trattamento risolutivo nei casi gravi, soprattutto se ci sono sintomi importanti o ernie associate.

Come viene eseguito l’intervento?

L’intervento può essere eseguito con tecnica “open” (prevede un’ incisione sovrapubica ed il riavvicinamento dei muscoli retti oltre, di norma, ad un’ addominoplastica o miniaddominoplastica) o mini-invasiva (attraverso piccole incisioni chirurgiche di pochi mm). In entrambe le tecniche è previsto di norma il posizionamento di una protesi (rete) con lo scopo di rinforzare la riparazione eseguita. In casi selezionati si può utilizzare anche la tossina botulinica prima dell’intervento, per rilassare i muscoli laterali e facilitare la riparazione.

Dopo l’intervento posso avere altre gravidanze?

In previsione di future gravidanze è raccomandabile eseguire l’intervento di riparazione della diastasi dopo la nascita dell’ultimo figlio. Non ci sono tuttavia ad oggi controindicazioni assolute ad eseguire l’intervento in donne in età fertile né ci sono controindicazioni assolute, per donne già sottoposte ad intervento, a portare a termine una gravidanza. E’ in ogni caso consigliabile, in entrambe le circostanze, discutere la situazione con il proprio specialista di riferimento.

Se ho una diastasi posso curarmi attraverso il SSN?

Per accedere all’intervento tramite il Servizio Sanitario Nazionale (SSN), è necessaria la presenza di un’ernia. Attualmente non è riconosciuto l’intervento per la presenza della sola diastasi.

Trovare il punto di ascolto più comodo per voi è semplice: il Dottore riceve a Firenze e Pistoia, a breve distanza da Montecatini, Empoli, Prato e Lucca.

La linea alba, che li unisce, ha infatti una larghezza in condizioni normali inferiore ai 2 cm. Al di sopra di questa distanza si inizia a parlare di diastasi.
La diastasi può interessare la linea mediana per tutta la sua lunghezza o essere limitata solamente ad una porzione di essa. Di più comune riscontro è uno slargamento della linea alba compresa dalla regione ombelicale a quella xifoidea.

Fattori predisponenti

Durante questo processo si assiste pertanto anche al progressivo assottigliamento e slargamento della linea alba e la formazione di una diastasi fisiologica (perché normalmente contemplata nello svolgersi della gravidanza). In condizioni normali, dopo il parto, la linea alba tende progressivamente (in un periodo di tempo molto variabile) a riacquisire le proprie caratteristiche. Tuttavia, non di rado, questo processo non si verifica o lo fa solo in parte e si assiste ad una persistenza più o meno accentuata della diastasi.

Il motivo per cui ciò si verifica non è ancora del tutto noto; si considerano fattori predisponenti le gravidanze multiple, l’età avanzata e la presenza di anomalie del collagene.

Obesità

L’obesità è un’altra situazione tipica nella quale si sviluppa la diastasi dei mm retti, probabilmente legata sia all’aumento del volume e della pressione nella cavità addominale a causa dell’incremento del grasso in essa contenuta (obesità viscerale), sia ad alterazioni nella struttura del tessuto connettivo di questi pazienti che ne rende più facile il cedimento.

Patologie del collagene

Con questo termine si indicano tutte quelle patologie (sono molte, più o meno gravi) nelle quali il tessuto connettivo si presenta più lasso del normale e con maggior tendenza alla rottura ed allo stiramento; tessuto connettivo che costituisce anche la linea alba.

La classificazione

La EHS (European Ernia Society) classifica la diastasi in base all’associazione con una pregressa gravidanza o con l’obesità. Prende inoltre in considerazione la presenza o meno di un’ernia ombelicale o epigastrica associata e la distanza tra i 2 muscoli retti.

Patologie associate

E’ facile pertanto che a lungo andare si crei una fessura in questa sede che nel tempo aumenta di dimensione e determina una protrusione all’esterno della parete del contenuto addominale; inizialmente fuoriesce tessuto adiposo (grasso) e man mano che la porta erniaria si ingrandisce protrudono all’esterno anche gli organi contenuti in addome, primo fra tutti l’intestino.

Più frequentemente le ernie associate alla diastasi sono di 2 tipi: ombelicali, che, come suddetto si sviluppano nella sede della cicatrice ombelicale ed ernie della linea alba, che possono originarsi in aree di debolezza presenti in qualsiasi punto della linea mediana tra l’osso xifoide e l’ombelico

Si forma pertanto un sopravanzo più o meno importante di tessuto cutaneo ed adiposo che in posizione ortostatica ( stando in piedi) , per gravità, “scivola in basso” e tende a disporsi nelle zone declivi dell’addome. A questo eccesso di tessuto viene dato il nome di addome pendulo.

Prolasso rettale, uterino e vescicale

Gli stessi fattori che comportano lo sviluppo della diastasi e di ernie della linea alba possono contribuire all’indebolimento e al cedimento del pavimento pelvico che perde la sua capacità di trattenere e sospendere gli organi ad esso ancorati, che a loro volta tendono pertanto a prolassare all’esterno. Le strutture tipicamente coinvolte da questo fenomeno sono l’ano-retto, l’utero e la vescica. La sintomatologia è prevalentemente legata al senso di ingombro a livello inguinale ed all’incapacità o difficoltà a trattenere l’urina e/o le feci (incontinenza urinaria o fecale).

Tra le strutture che subiscono un’alterazione ed una distrazione c’è anche il pavimento pelvico, si tratta di un complesso insieme di muscoli tendini e legamenti che forma il pavimento della cavità addominale e contribuisce pertanto in modo significativo a contenere e sostenere parte dei visceri in essa contenuti primi fra tutti l’intestino retto, la vescica e nella donna l’utero.

Sintomatologia

I sintomi legati alla presenza di diastasi dei muscoli retti sono molto eterogenei e possono presentarsi con intensità variabile. Grossolanamente possono essere divisi in sintomi che sono strettamente legati alla presenza della diastasi e sintomi che sono invece riconducibili alle patologie ad essa associate sopra descritte (es ernia, prolasso, addome pendulo,..ecc).

I pazienti, soprattutto le pazienti portatori di diastasi devono i loro disturbi al fatto che l’eccessiva distanza tra i muscoli retti può alterare significativamente la fisiologia della parete addominale.
La parete addominale è oggi considerata come un vero e proprio organo che oltre alla mera funzione di contenimento dei visceri prende attivamente parte allo svolgimento di molte funzioni del nostro organismo, coadiuvando l’attività di diversi apparati (locomotore, respiratorio, digerente,..ecc). La parete addominale contribuisce pertanto al mantenimento della stazione eretta, alla deambulazione, alla capacità di sollevare carichi, alla respirazione, alla digestione. È pertanto frequente che i pazienti affetti da diastasi lamentino:
 

• Affanno
• Mal di schiena
• Affaticamento nella regione lombare
• Difficoltà ad alzarsi dal divano
• Difficoltà a tenere in braccio un bambino
• Gonfiore addominale
• Stipsi

Diagnosi

Un’altra prova che può essere fatta, sempre partendo dalla posizione supina, consiste nel contrarre gli addominali e sollevare leggermente le gambe mantenendole distese. In presenza di diastasi si sviluppa sull’addome una sorta di rigonfiamento allungato.

Valutazione strumentale

A completamento dell’esame clinico di norma i pazienti sono sottoposti ad una valutazione strumentale eseguita nella maggior parte dei casi mediante ecografia. Questo permette al medico di stabilire con esattezza l’entità della diastasi, la sua estensione in senso longitudinale e la presenza o meno di ernie associate. Può accadere che l’ecografia sia difficilmente eseguibile per le condizioni del paziente o che si renda necessario ampliare l’indagine per escludere la coesistenza di altre patologie. In questi casi è possibile ricorrere ad ulteriore approfondimento mediante l’esecuzione di una TC addome, di solito senza mezzo di contrasto.

TERAPIA

Il trattamento della diastasi è multidisciplinare e richiede pertanto figure professionali e competenze diverse. Questo sia perché la correzione dell’anomalia anatomica che il controllo del corteo sintomatologico vengono affrontati da punti di vista differenti, sia perché come prima accennato alla diastasi possono essere associati altri disturbi riguardanti prevalentemente la fisiologia del pavimento pelvico.

Vengono eseguite alcune sedute nelle quali si insegnano esercizi volti a rinforzare la muscolatura addominale senza aumentare la pressione al suo interno contenendo la tendenza dei muscoli retti ad allontanarsi l’uno dall’altro.

Nel caso in cui la paziente sia stata sottoposta ad un intervento chirurgico, al termine di un adeguato periodo di convalescenza, solitamente compreso tar 30 e 60 giorni e previa rivalutazione clinica da parte del chirurgo, la paziente viene nuovamente affidata al Fisioterapista per eseguire un ciclo di riabilitazione postoperatoria.

trattamento chirurgico

Indicazioni

Le due principali indicazioni al trattamento chirurgico sono la presenza di una sintomatologia invalidante oppure di un’ernia della parete addominale associata alla diastasi. Attualmente (ottobre 2026) il SSN riconosce il diritto ad eseguire un intervento di questo tipo in una struttura pubblica solo in presenza di una patologia erniaria concomitante.

Percorso chirurgico c/o SSN

• La paziente esegue una valutazione da un Chirurgo. Se il medico che esegue la valutazione non si occupa nello specifico di patologia erniaria la paziente viene inviata a valutazione di secondo livello da parte di un Medico Specialista nel trattamento dei difetti di parete (patologia erniaria)

• Nel caso si riscontrino indicazioni al trattamento chirurgico la paziente viene inserita in lista di attesa per essere sottoposta all’intervento, viene consegnato un documento informativo che descrive la procedura chirurgica ed i rischi ad essa associati. Insieme a questo viene consegnato un documento (consenso informato) con il quale il paziente si dichiara disposto a sottoporsi all’intervento proposto . Il consenso deve essere firmato dopo aver preso visione del materiale informativo consegnato e dopo che il medico ha risposto in modo esaustivo ad eventuali chiarimenti richiesti.

• Il medico segnala il nominativo della paziente al Fisioterapista che la contatta per sottoporla ad alcune sedute a scopo educativo e preparatorio all’intervento.

• In caso di presenza di sovrappeso/obesità la paziente viene indirizzata ad un percorso di dimagrimento che in alcuni casi può coinvolgere anche l’equipe che si occupa della patologia bariatrica

• Dopo un periodo di attesa, attualmente non inferiore a 24 mesi (in assenza di criteri di urgenza), la paziente entra nella fase di preospedalizzazione che prevede l’esecuzione di esame ematici, EGC e valutazione anestesiologica salvo necessità di approfondimenti ulteriori.

• In casi selezionati, se, il chirurgo lo reputa indicato, dopo aver eseguito gli esami di preospedalizzazione, di norma in un periodo che precede di 30-60 giorni l’intervento chirurgico, alcune pazienti vengono sottoposte ad infiltrazione dei mm addominali con tossina botulinica.

• L’intervento viene eseguito nel corso della mattina o nel primo pomeriggio, la durata del ricovero dipende dal tipo di trattamento chirurgico eseguito.

• Dopo un periodo di tempo variabile di norma tra 2 e 7 giorni la paziente viene dimessa, riceve una lettera di dimissione con le indicazioni su come comportarsi nel periodo postoperatorio, le indicazioni e le ricette per i farmaci da assumere e l’appuntamento per eseguire una valutazione clinica postoperatoria.

• A distanza di tempo generalmente variabile tra 5 e 10 giorni la paziente accede nuovamente all’ambulatorio chirurgico, il medico valuta il decorso postoperatorio, se necessario rimuove le suture chirurgiche e decide la necessità ed il timing di controlli successivi.

• La valutazione postoperatoria definitiva viene eseguita tra 30 e 60 giorni dall’intervento chirurgico. Il medico valuta se prolungare il periodo di convalescenza, l’indicazione ad abbandonare l’uso della pancera e la possibilità di iniziare il percorso di riabilitazione postoperatoria, in tal caso comunica il nominativo al Fisioterapista che la prenderà in carico nei modi e tempi opportuni.

Tossina botulinica

La tossina botulinica viene utilizzata quando il chirurgo ritiene che la procedura che intende adottare durante l’operazione di riavvicinare tra loro i muscoli retti sia eccessivamente ostacolata dalla contrazione dei muscoli larghi dell’addome. In questo caso può decidere propedeuticamente all’intervento di infiltrare i muscoli con tossina botulinica che ne riduce la contrazione e li rilassa per un periodo di tempo variabile tra 3 e 6 mesi. Questo permette di eseguire l’intervento in maggiore sicurezza e garantisce una minor tensione sulla riparazione chirurgica nell’immediato periodo postoperatorio.

Tecniche chirurgiche

Il trattamento chirurgico della diastasi dei muscoli retti è un capitolo molto importante, difficile da trattare senza entrare nel merito di dettagli tecnici complessi e poco comprensibili per i non addetti ai lavori. Cercherò pertanto di essere quanto più sintetico e chiaro possibile.

Le protesi:
Le tecniche chirurgiche con cui riparare la diastasi possono distinguersi in 2 grandi gruppi, protesiche e non protesiche a seconda che l’operazione di riavvicinamento dei muscoli retti sia o meno rinforzata dal posizionamento di una “protesi”, comunemente detta “rete” che ha lo scopo di rendere la cucitura dei muscoli più solida, riducendo il rischio che l’ernia e/o la diastasi si riformino (recidiva erniaria).
La tendenza attuale tra i chirurghi generali è quella di prediligere una riparazione protesica, soprattutto di fronte a diastasi particolarmente ampie o associate ad ernia ombelicale

Un’altra importante divisione che può essere fatta nell’ambito della tecnica separa le procedure cosiddette “open” (aperte) da quelle “miniinvasive” (chiuse)

MISAR, THT, TESAR, e-TEP: procedure condividono con la riparazione open il fatto di posizionare la protesi immediatamente al di sotto dei muscoli retti, strettamente a contatto con essi, garantendone un’ottima adesione ed integrazione.

LAP-t, IPOM: sono tecniche miniinvasive nelle quali la protesi viene posizionata in una sede più profonda rispetto alle precedenti, all’interno dell’addome. In questo caso le protesi utilizzate devono essere dotate di un particolare rivestimento che ne impedisca l’adesione ai visceri intraaddominali.

SCOLA: la tecnica in questo caso prevede di posizionare la protesi in sede più superficiale: tra il tessuto sottocutaneo ed i muscoli retti.

Non esiste attualmente una tecnica che si sia dimostrata univocamente superiore alle altre in termini di efficacia di trattamento, percentuale di complicanze e recidiva a distanza.
Ogni chirurgo tende sempre a prediligere alcune tecniche piuttosto che altre, sulla base del proprio percorso formativo, delle proprie attitudini e della propria filosofia di approccio al paziente. Informazioni tutte che devono essere trasmesse e condivise con i propri assistiti.
Un chirurgo esperto nel trattamento dei difetti di parete deve essere in grado di selezionare l’intervento più adatto, tenendo in considerazione il tipo di diastasi, le condizioni della paziente ed il risultato desiderato. Per fare questo è indispensabile padroneggiare più di una tecnica chirurgica ed essere capace di eseguire all’occorrenza l’intervento sia con procedura open che miniinvasiva.

Follow up

Salvo casi particolari, dopo l’ultima valutazione postoperatoria (a circa 30-60 giorni di tempo dall’intervento) la paziente viene sottoposta a successivi controlli di norma a 6 mesi e ad un anno dall’intervento chirurgico.
Nel caso in cui, durante la rivalutazione clinica, emergano dubbi diagnostici, il medico può procedere con la richiesta di indagini di approfondimento diagnostico come ECO addome o TC addome.

Eseguiamo interventi di ricostruzione addominale personalizzati per tutti i pazienti residenti nelle zone di Prato, Lucca, Montecatini ed Empoli che desiderano affidarsi agli specialisti di Pistoia e Firenze.

Caso clinico

Caso clinico 1

Giovane donna, pregresse gravidanze, affetta da ernia ombelicale associata a marcata diastasi dei mm retti con modesto addome pendulo, calcolosi della colecisti.

L’intervento è consistito in una colecistectomia laparoscopica associata a riparazione dell’ernia, correzione della diastasi, posizionamento di una protesi retromuscolare e miniaddominoplastica.

Prima

Dopo

Caso clinico 2

Giovane donna, pregressa gravidanza. Affetta da ernia della linea alba associata a marcata diastasi dei mm retti e lieve addome pendulo. Sottoposta ad intervento di correzione dell’ernia e della diastasi e rinforzo della parete con protesi retromuscolare. L’intervento è stato eseguito con incisione sovrapubica che ha permesso al termine della procedura di eseguire l’asportazione della cute e sottocute in eccesso.

Prima

Dopo